Estudio de la eficacia de la colangiografía retrógrada endoscópica más papilotomía versus tratamiento conservador en pacientes con pancreatitis biliar aguda atendidos en el hospital Pablo Arturo Suarez de la ciudad de Quito en el periodo de enero a diciembre del 2011

Abstract

La pancreatitis biliar aguda es una enfermedad con alta incidencia y potencial mortalidad. La enfermedad litiásica biliar es la causa habitual de pancreatitis aguda (34 - 54% de casos) en los países occidentales. Desde el punto de vista clínico, la pancreatitis aguda se sospecha generalmente en el contexto clínico de resultados anormales de las pruebas hepáticas y la presencia de cálculos en la vesícula biliar o dilatación del conducto biliar. Dado el riesgo significativo de la CPRE su uso se reserva, en general, para los pacientes que probablemente requieran terapia basada en el diagnóstico sugestivo o definido de cálculos del conducto biliar. El presente trabajo tuvo como finalidad evaluar la efectividad de la CPRE más papilotomía en comparación con el tratamiento conservador, en la reducción de la morbi - mortalidad en pacientes con pancreatitis biliar aguda atendidos en el hospital Pablo Arturo Suarez de la ciudad de Quito durante el periodo enero a diciembre de 2011. El estudio fue de carácter prospectivo, experimental, transversal y aleatorizado. La muestra estuvo constituida por 30 pacientes intervenidos con CPRE y otros 30 pacientes manejados conservadoramente. No hubo diferencia significativamente estadística en cuanto al grado de pancreatitis en ambos grupos de estudio, clasificamos a los pacientes según la escala de APACHE II, en dos grupos: pancreatitis leve y pancreatitis grave, para valores de <8 y ≥8 respectivamente, arrojando los siguientes resultados: la mayoría de los casos fueron leves (70% GC y 56,6% GE) (p=0,36); y en menor incidencia los casos graves (43,3%GE / 30% GC) (p=0,11). Los resultados obtenidos indican que la CPRE debe ser realizada solo en casos seleccionados; en el estudio fue innecesaria su realización en el 26,6% de los casos (p<0,05), fue terapéutica realizándose la extracción del cálculo(s) en el 73,3% de casos. Existe diferencia significativamente estadística en cuanto a la morbi - mortalidad en los grupos de estudio, se presentaron más complicaciones en el grupo intervenido (23 complicaciones en 9 pacientes) equivalente a 30% (p<0,05; IC:95%), considerando que un mismo paciente tuvo dos o más complicaciones, mientras que en el grupo control hubieron solamente 4 complicaciones presentes en dos casos (6,6%) (p<0,05; IC:95%). La mortalidad fue de 3,3% grupo experimental /0% grupo conservador) (p<0,05). Así mismo se constató que siete casos del grupo conservador finalmente requirieron CPRE más papilotomía, ésta se realizó luego de las 72 horas, ya sea por obstrucción biliar persistente (5 casos = 85,7%); o, asociado a colangitis (1 caso: 3,3%) (p<0,05). El promedio de días de hospitalización fue de 12 días en el grupo experimental y de 8,96 días en el grupo conservador (p=0,07 IC:95%). ). El promedio de inicio de dieta fue de 7,23 días en el grupo experimental y de 5,83 días en el grupo control. (p=0,20). Concluimos que la CPRE vs tratamiento conservador tienen indicaciones precisas. La CPRE con o sin papilotomía debe reservarse solo para los casos graves; y/o, asociados a colangitis. En casos leves se reserva el uso de la CPRE únicamente cuando evolucionan con obstrucción biliar persistente, colangitis; y/o previa realización de otros estudios de imagen que comprueba la obstrucción biliar como la CRM.

Palabras clave: Pancreatitis biliar aguda, Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica.