Relación entre el psa y estudio histopatologico obtenido a traves de la biopsia prostatica transrectal en el Hospital Manuel Ignacio Monteros IESS-Loja, comprendido entre el periodo de enero 2010 hasta octubre 2011

Abstract

El valor de la ecografía transrectal tanto en el estudio como en la biopsia prostática del paciente de riesgo de cáncer con PSA elevado ya está probado. El objetivo del presente trabajo es hallar coincidencia o relación entre los resultados del PSA, tacto rectal, características ecográficas de los nódulos prostáticos y los resultados histopatológicos de la biopsia prostática ecodirigida, según la experiencia en nuestro medio. En este estudio se presenta el análisis del resultado de 50 biopsias prostáticas ecodirigidas, derivadas del servicio de urología o medicina interna, para punción biopsia, previo PSA sérico elevado (mayor a 4ng/ml) realizadas en el Hospital Manuel Ignacio Monteros IESS-Loja, en un periodo comprendido entre Enero del 2010 a Octubre del 2011. Todos los pacientes, previa firma del informe consentido, con resultado de PSA anormal, tacto rectal sospechoso o con antecedentes familiares de cáncer prostático, fueron sometidos a valoración con ecografía y biopsia transrectal de próstata. El procedimiento fue realizado con ultrasonido de alta resolución y comprobados por el Servicio de Anatomía Patológica de la Institución. Se presentó la edad media de los pacientes, resultados del tacto rectal correlacionados con el resultado de la biopsia, valores del PSA total, PSA libre y densidad del PSA correlacionados con la biopsia prostática. También se presentó las características ecográficas como: volumen, ecoestructura prostática, características de los nódulos prostáticos, ecogenicidad, tamaño, localización, márgenes, características al flujo Doppler, Integridad de la capsula prostática, características de las vesículas seminales, así como también las complicaciones que se presentaron durante la realización de la biopsia. Se presentó el porcentaje de cada diagnostico patológico en la población total estudiada: HPB, prostatitis crónica. PIN de bajo y alto grado y adenocarcinoma, graduados según el Sistema de Gleason y score de suma, así mismo como el estadiaje del tumor basado en la clasificación de Jewwett y Whitmore de los tumores prostáticos. De los cincuenta pacientes examinados a través de la toma de biopsia transrectal, 19 (38%) resultaron positivos para adenocarcinoma prostático, de ellos en su mayoría resultaron con grado de diferenciación intermedia según la escala de Gleason; por su parte la mayoría de los pacientes se encontraron en etapa B (47%) y C (42%) de estadiaje. Los nódulos prostáticos hipoecogénicos, en la zona periférica, con vascularización central, son los más frecuentes (53%) y se relacionan con presencia de cáncer prostático. Las complicaciones durante el procedimiento de la biopsia fueron: Hematuria (6%), fiebre (4%), prostatitis (2%) y paro cardiorrespiratorio (2%). Los hallazgos indican que un valor de PSA por encima de 4ng/ml, existe una probabilidad del 33.3% de pacientes que padezcan de cáncer prostático y un valor por encima de 20ng/ml hay una probabilidad del 50% de padecer esta patología. En el departamento de Medicina Interna del Hospital “Manuel Y. Monteros” IESS – Loja se ha establecido como protocolo la realización de una biopsia transrectal de próstata a todos los pacientes con valores de PSA por encima de 4ng/ml, tacto rectal sospechoso y hallazgos sugestivos de malignidad en la ecografía prostática, lo que ha dado lugar al hallazgo incidental de muchos carcinomas prostáticos en etapa temprana, lo que modifica la morbilidad y mortalidad de esta patología. Durante el estudio se ha valorado la forma más adecuada de evaluar la glándula prostática, a la luz de las diferentes técnicas publicadas. La biopsia por sextantes parece ser la forma más apropiada, siempre y cuando se acompañe de una cuidadosa observación de la región periférica durante el procedimiento. Se demostró que la combinación de tacto rectal positivo, PSA elevado y presencia de nódulos prostáticos hipoecogénicos vasculares tienen una alta probabilidad de resultados positivos para adenocarcinoma de próstata.