Estudio pre y postoperatorio de pacientes sometidos a cirugia de protesis total de rodilla primaria en el servicio de ortopedia y traumatologia del hospital militar HG1 Quito durante el periodo septiembre 2008 a diciembre del 2009

Abstract

La articulación de la rodilla junto a la de la cadera y tobillo cumplen un papel básico para el desarrollo de una de las funciones más importantes del ser humano, la marcha. Por la amplia movilidad que posee la rodilla está expuesta agresiones externas, como traumatismos además de ser una de las articulaciones más afectadas por enfermedades preexistentes como artritis llevando al desarrollo de la Gonartrosis, patología que ha sido catalogada como una de las enfermedades más incapacitantes en adultos mayores en especial del sexo femenino y cuya incidencia va en aumento y que genera importantes problemas socio-económicos por los costes y la invalidez que conlleva, causa el 10% de las consultas primarias,15% de las incapacidades transitorias y la primera causa de incapacidad laboral permanente en España. Existen diferentes patologías que pueden generar gonartrosis como son la artritis reumatoide que con frecuencia tienen un mal alineamiento en valgo, las artrosis secundarias a condromatosis, condrocalcinosis, osteonecrosis, artritis psoriatica, artropatía hemofílica, y de indicación relativa en la artropatía de Charcot y postinfecciosas alejadas. Lamentablemente en nuestra era moderna, la elevación del índice de accidentes de tránsito, la vida sedentaria, el deporte del fin de semana; da como resultado un mayor índice de gonartrosis postraumática, especialmente en adultos jóvenes potencialmente activos, limitando así el buen desarrollo laboral y personal de estos pacientes. En países en desarrollo los costos económicos de mantener a una persona incapacitada por el dolor o por las deformidades secundarias, se ven disminuidos al realizar una cirugía primaria de Reemplazo articular de rodilla, procedimiento que permite recuperar su función básica, con mejoría de la movilidad articular y la estabilidad articular, el alivio del dolor, que en futuro se ve reflejada con una nueva integración del paciente a la sociedad. Cuando el tratamiento conservador de la artrosis fracasa es necesario pasar a un tratamiento quirúrgico. Para los pacientes con artrosis de rodilla moderada o grave, la artroplastia total de rodilla (ATR) es una opción excelente que debeser indicada cuando las otras opciones han sido utilizadas sin éxito. Está contraindicada en infecciones articulares, en artrodesis previas, en extremidades con insuficiencia vascular arterial o venosa con edema de extremidades, en parálisis del cuádriceps, y en forma relativa frente a grandes demandas obesidad mórbida y en pacientes que pretendan hacer deportes como futbol u otros de gran demanda. La edad es muy importante. Idealmente la indicación es válida en pacientes por sobre los 60 años. y el síntoma cardinal que nos lleva a un reemplazo articular es el dolor que invalida o limitar las actividades de la vida diaria especialmente la marcha. Insall definió los requerimientos que debía cumplir una prótesis, hoy aceptados unánimemente como ideales. La historia del reemplazo articular de la rodilla continua al de cadera manteniendo algunos principios fundamentales como es el de obtener una articulación de bajoimpacto de fricción entre sus superficies articulares, usando una superficie de metal con una de polietileno de alta densidad. Al realizar una prótesis total de rodilla (PTR) debemos considerar los objetivos que queremos lograr en ese paciente como es el de conseguir una articulación indolora y estable, con un eje mecánico de 0° y que permita una flexión de 90° o más y una extensión completa 0°. Esto permitirá una marcha normal y poder bajar y subir escaleras. Sus resultados debieran ser perdurables en el tiempo. Las prótesis totales de rodilla constituyen uno de los implantes más colocados en el ámbito de la ortopedia. La evolución del reemplazo total de rodilla ha recibido atención desde el siglo XIX, se inicia en 1971 con los informes de Gunston sobre su experiencia con componentes totales de rodillas mínimamente constreñido incorporando el concepto de baja fricción originadas por Charley que consistía en una superficie de acero articulada con una superficie de polietileno de alta densidad, habiendo cementado todos los componentes al hueso con Polimetilmetacrilato. Estos nuevos conocimientos mas la información conseguida del análisis de los resultados clínicos obtenidos de varios de los distintos implantes resultaron en el desarrollo de la segunda generación de prótesis. La artroplastia total de rodilla se ha convertido en un procedimiento ideal para el tratamiento de la artritis. En la actualidad son muchos los estudios que se han realizado sobre reemplazo total de rodilla con el objetivo de mejorar sus resultados. Actualmente se pueden garantizar unos resultados satisfactorios de la artroplastia de sustitución de rodilla en más del 90% de los pacientes a los 10 años y del 80% a los 15 años. Mejorando considerablemente sus afecciones, modificando las expectativas y calidad de vida de los pacientes con la corrección de las deformidades angulares. Cabe recalcar que si bien la artroplastia total de rodilla exitosa produce una mejoría espectacular y duradera en la calidad de vida, la infección profunda es la complicación más temida de este procedimiento que puede amenazar la función de la articulación, la preservación del miembro y ocasionalmente incluso la vida del paciente. El presente trabajo de investigación se lo realizó con el objetivo de tener un conocimiento claro de una patología frecuente en la especialidad de Ortopedia y Traumatología como lo es la artrosis total de rodilla, la que requiere de una importante atención y enfoque en la correcta valoración clínica pre quirúrgica, que va de la mano del conocimiento técnico para la elección adecuada del tratamiento, dentro de los cuales planteamos el uso de la prótesis total de rodilla, mismo que permite una recuperación postquirúrgica adecuada, tiene menor número de complicaciones y mejora del estado clínico. La meta del tratamiento es lograr una mejor satisfacción clínica para el paciente, su reintegro a sus actividades de la vida diaria o su reincorporación al trabajo. El presente estudio demuestra la gravedad de esta patología y sus resultados postoperatorios.