Uso de fentanyl intratecal en altas dosis para analgesia obstÉtrica segura, durante el transoperatorio y posoperatorio, en pacientes del Hospital Regional Docente Isidro Ayora

Abstract

La operación cesárea es una cirugía mayor que requiere anestesia. Tanto la Anestesia General, como la Anestesia Regional con la paciente consciente, proveen óptimas condiciones operatorias y dan confort. Sin embargo la Anestesia Raquídea es la más frecuentemente utilizada debida a su sencillez y condiciones de seguridad para la madre y el feto. La administración concomitante de analgesia intratecal para cesárea constituye el mejor método de alivio del dolor para la parturienta, sin repercusiones en el bebé; por ende está técnica está en auge y pretendemos contribuir a su buena elección, para el control del dolor durante el trans y posoperatorio de cesáreas. El presente estudio se realizó con el objetivo de determinar la eficacia analgésica de fentanilo intratecal en altas dosis conjuntamente con la bupivacaína a dosis mínima para cesárea electiva y analizar los beneficios de una analgesia adecuada para nuestras embarazadas sin efectos secundarios sobre el binomio madre – hijo. Fueron estudiadas 70 embarazadas con feto único, a término con indicaciones para cesárea electiva. Las pacientes fueron asignadas aleatoriamente en dos grupos. Grupo A (n=35), recibió 50μg de fentanilo con 10mg de bupivacaína al 0.5% y Grupo B (n=35), recibió 25μg de fentanilo con 10mg de bupivacaína al 0.25%. El objetivo de la analgesia era ix valorar la eficacia y seguridad así como determinar el tiempo de analgesia conseguida con una puntuación ≤ 3 según la escala visual analógica (EVA) de 0 a 10, sin aumentar los efectos adversos. Se valoró el bloqueo motor según la escala de Bromage, la estabilidad hemodinámica, efectos adversos, analgesia postoperatoria, el estado fetal y la satisfacción de la usuaria. En los 2 grupos se consiguió un grado satisfactorio de analgesia y la evolución hemodinámica y bloqueo motor fue similar en ambos grupos. En el grupo de 50μg fentanilo se logró una analgesia de más de 6 horas. Los resultados del estado fetal fueron similares en ambos grupos. Se observaron pocos efectos adversos los cuales no sobrepasaron las frecuencias esperadas, a excepción del prurito de carácter leve en el grupo estudio. Llegamos a la conclusión de que ambos fármacos son seguros y eficaces para el control del dolor asociado al trans y posoperatorio de cesáreas. El fentanilo a dosis de 50μg aporta ventajas con respecto al fentanilo a dosis de 25μg, porque prolonga la analgesia a más de 6 horas.