Incidencia y manejo de fracturas expuestas en pacientes atendidos en el Hospital Isidro Ayora de Loja durante el período comprendido de enero a diciembre del año 2010

Abstract

Las fracturas expuestas implican costos elevados y pérdidas funcionales para el paciente, una evaluación y tratamiento oportuno determinan una incorporación a las actividades productivas. El objetivo de este estudio fue conocer la incidencia y manejo de fracturas expuestas a los pacientes atendidos en el Hospital Isidro Ayora de Loja, durante el periodo comprendido enero a diciembre del año 2010. Este fue un estudio retrospectivo, prospectivo donde se revisó las historias clínicas de 42 pacientes de todas las edades, del género masculino y femenino con fracturas expuestas de extremidades superiores e inferiores y en una ficha de recopilación de datos durante los meses noviembre y diciembre del 2010, se registró: edad, sexo, etiología, mecanismo de la fractura expuesta, tipo de fractura de acuerdo a la clasificación de Gustilo, tiempo transcurrido entre el momento que ocurrió el accidente y el desbridamiento inicial, estabilización instaurada, días de hospitalización, las causas que evitaron la intervención quirúrgica del paciente dentro de las 6 primeras horas desde el momento del accidente, número de cultivos realizados y la identificación del agente causal de las fracturas expuestas contaminadas. Tras revisar, clasificar y organizar los expedientes se procesaron y analizaron los datos y fueron representados en porcentajes mediante tablas y gráficos con lo cual se puede dar la siguiente descripción del comportamiento de las fracturas expuestas dentro del hospital: el promedio de edad es de 29.5 años. Predominó el sexo masculino con 83.3% de fracturas expuestas en comparación con el femenino con un 16.7%, con 87.5% por mecanismo de alta energía, la mayor localización anatómica fue en falanges de manos con un 31,7% en segundo lugar las fracturas en tibia con 16.7%, siendo la localización menos frecuente en fémur con 3.3%. Se reportó una incidencia del 14.9% en las G I, el 14.9% en la G II, y el 70.2% en las G III, siendo los accidentes de tránsito la primera causa con un 33.3%. El promedio previo al desbridamiento inicial fue de 12 horas, en la mayoría por demora en el traslado del paciente al hospital; el de hospitalización de 5 días. Se realizó osteosíntesis en un 42.9% de los pacientes; tutores externos 16.7%, clavos de Kirchner 23.8%, y fijación con Kirchner más arteriorrafia en 2.4%. No se realizaron tomas de muestra para cultivo en la mayoría de las fracturas expuestas. Tanto las características epidemiológicas como los resultados son comparables con la literatura mundial, con variaciones propias de nuestro medio. En definitiva las fracturas expuestas son un problema frecuentemente atendido en el Hospital Isidro Ayora de Loja, el manejo de estos pacientes tiene ciertos aspectos que mejorar entre los cuales esta una adecuada clasificación de estas lesiones desde el momento del ingreso para darle al paciente un tratamiento de acuerdo a la severidad de daños a nivel local y de las condiciones del estado general del paciente, por ejemplo inmovilizar la extremidad afectada en el 100% de los casos lo cual reduce el daño a los tejidos blandos previniendo mayores complicaciones, otro aspecto muy importante es el lavado quirúrgico el cual es ideal realizarlo en todos los casos teniendo en cuenta que las fracturas expuestas ocurrieron en ambientes como el laboral y accidentes de tránsito donde la contaminación es inherente, donde existen materiales que pueden actuar como sustrato para los microorganismo provocando infecciones. Por lo tanto es importante una mayor frecuencia del cultivo de las fracturas expuestas para conocer la sensibilidad antibiótica de los microorganismos que las colonizan. Esta patología es rica en aspectos que aún quedan por profundiza, por lo cual este estudio es una base a la cual se puede dar seguimiento posteriormente.

PALABRAS CLAVE: Fracturas expuestas, incidencia, desbridamiento inicial, osteosíntesis, Hospital Isidro Ayora.