Manejo de heridas contaminadas y sucias con drenaje tubular aspirativo en tejido celular subcutaneo en el Hospital IESS Riobamba en el periodo julio-diciembre del 2009

Abstract

A pesar de existir muchos trabajos científicos en cuanto a la cirugía y microbiología, las infecciones siguen siendo el principal reto en el área quirúrgica, y una preocupación para el personal de salud y el paciente por su costo económico. La historia refleja hechos dramáticos como en 1879 en que Volkman y Nassbann se vieron obligados a cerrar las salas de cirugía por la alta mortalidad causada por la infección de las heridas quirúrgicas, hasta 1887 en donde koch demostró la patogenicidad de las bacterias. En 1975 Ferrari ya obtuvo un porcentaje sobre la herida posoperatoria por cirugía limpia. Antes de que se introdujera la asepsia y antisepsia en pacientes de guerra y heridos por arma de fuego se procedía directamente a la amputación, con el ingreso de la anestesia los cirujanos tienen mayor tiempo para las cirugías y realizar una buena hemostasia y disminuir la mortalidad. Se esperaba que los antibióticos eliminaran el riesgo de infecciones como una complicación quirúrgica y permitieran curar con facilidad las establecidas. La definición de infección de herida quirúrgica incluyen dos tipos: la superficial que compromete por arriba de la fascia y la profunda que va por debajo de la fascia. La infección superficial comprende los siguientes criterios: drenaje purulento por arriba de la aponeurosis o por drenaje que se encuentre en ese sitio, abertura deliberada de la herida a menos que se tenga resultado del cultivo, aislamiento del microorganismo de un cultivo o del liquido obtenido asépticamente de una herida con cierre primario. Infección profunda por dehiscencia de herida o abierta de manera deliberada por el cirujano por alza térmica, dolor o hipersensibilidad, por absceso o exploración directa durante la cirugía. Clasificación de la cirugía: Cirugía limpia, cirugía limpia contaminada, cirugía contaminada y cirugía sucia. La herida quirúrgica se ha constituido en un problema para el médico y el paciente, especialmente en cirugías contaminadas y sucias, las mismas que en un inicio fueron manejados con cierre primario tardío o por segunda intención, lo que lleva a un verdadero malestar psicológico al personal que está involucrado. Por esta razón hemos creído conveniente realizar el presente trabajo de investigación como una alternativa para el manejo de heridas contaminadas y sucias, el mismo que tiene como objetivo determinar el porcentaje de infección de heridas contaminadas y sucias con un drenaje aspirativo a nivel de tejido celular subcutáneo en los pacientes operados en el IESS- Riobamba área de cirugía en el periodo de julio a diciembre del 2009. Los pacientes evaluados fueron 58 aquellos sometidos a cirugía abdominal con heridas contaminadas y sucias, en los cuales se encontró lo siguiente: 26 pacientes tenían herida contaminada correspondiente al 45%, y 32 pacientes presentaron herida sucia correspondiente al 55%; la patología más frecuente fue apendicitis necrótica en 46 pacientes que corresponde al 80%, seguido de la peritonitis en 6 pacientes con un 10% ; perforación intestinal en 3 pacientes que corresponde al 5%, y patología vesicular complicada en 3 pacientes que corresponde al 5%. En cuanto a la presencia o no de infección en el sitio de la herida se pudo apreciar que solamente un 4% de los pacientes presentó infección en el sitio de la herida por lo que se puede catalogar al procedimiento de manejo quirúrgico como exitoso ya que se evitó la infección de la herida en un 96% de los casos.