Factores pronósticos de cáncer de mama en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital de Solca de Quito, entre Enero del 2005 hasta Diciembre del 2009

Abstract

El cáncer de mama es la causa más común de muerte por cáncer en las mujeres de todo el mundo.1 Cada año, se diagnostica por primera vez cáncer de mama en más de 1,1 millones de mujeres, y estos casos representan más de 10% de todos los casos nuevos de cáncer. Con más de 410.000 defunciones cada ano, este padecimiento es la causa de más de 1,6% de las defunciones de mujeres en todo el mundo.1 Después de 2 décadas de tasas de incidencia cada vez mayor, el número de nuevos cánceres de mama femenino disminuyó en un 2,2% por año entre 1999 y 2005.11 En los EE.UU., aproximadamente 207.090 nuevos casos de cáncer invasivo de mama femenino se prevé que se produzcan en 2010, junto con 1.970 casos en hombres.133 El riesgo actual de cáncer de mama en los EE.UU. se estima en el 12,7% de todas las mujeres, el 13,3% de los blancos no hispanos, y 9,98% para las mujeres negras. Las mujeres negras son más propensas que las blancas a ser diagnosticados con grandes y tumores en estadios avanzados (> 5 cm).133 En el 2012, un estimado de 112.800 casos nuevos de cáncer serán diagnosticados y 33.200 muertes por cáncer se producen entre los hispanos. 12 En Ecuador el organismo rector siendo el Ministerio de Salud Pública, ha registrado en los Indicadores de Salud Básicos el número de defunciones por Neoplasia Maligna de la Mama,5 se reporto en el 2006 un total de 337 defunciones, siendo el 0.6% y con tasa de 2,6. Aumentando en los indicadores del 2008 a 356 defunciones, siendo la misma tasa y porcentaje a la medida del 2006.6 La gran mayoría de los carcinomas de mama tempranos pueden ser asintomáticos, y cuando este se detecta por primera vez, suele ser como una anomalía en la mamografía antes de que sea sentida por el paciente o el médico.2 Las estrategias para reducir el riesgo de cáncer entre los hispanos incluyen la utilización cada vez mayor de vacunas y detección disponibles, así como la implementación de intervenciones efectivas para reducir la obesidad, el consumo de alcohol y tabaco.3,135 El enfoque general de la evaluación del cáncer de mama se formaliza como triple evaluación: examen clínico, imagenología y la biopsia de aguja. Una mayor conciencia pública da lugar a un diagnóstico más precoz así mas se evidencian en las fases de resección quirúrgica y tratamientos curativos. La cirugía se considera el tratamiento primario para el cáncer de mama. 13 Muchos pacientes con cáncer de mama en etapa temprana se curan con la cirugía sola. Tratamiento adyuvante del cáncer de mama ha sido diseñado para tratar la enfermedad de micrometástasis o células de cáncer de mama que migrado a los ganglios linfáticos regionales, pero que aún no han tenido una metástasis de identificación establecida. Existen diferentes factores en el cáncer de mama, se han determinado en múltiples estudios, los cuales sirven de pronóstico para el cáncer de mama. El cáncer de mama se debe a una constelación de factores epidemiológicos, muchas mujeres poseen más de un factor de riesgo, el uso estos permite delimitar el grupo de pacientes con riesgo a presentar cáncer de mama. El diagnostico de cáncer de mama es de manejo multidisciplinario, tanto del paciente como del personal médico; personal preparado para el diagnostico y la dirección primaria en identificación de patología mamaria. El médico cirujano, el médico ginecólogo y el cirujano oncólogo deben realizar valoraciones clínicas y complementarias para la identificación temprana de patología mamaria maligna. Es así que desde el historial clínico y con un examen físico tener un diagnostico mas especifico. 14 Teniendo en cuenta que el 30% de los canceres puede ser atribuido a factores de riesgo conocido.7 Múltiples factores se han estudiado en grupos de casos – controles, estudio de cohortes y meta análisis; pueden aumentar o disminuir el riesgo de cáncer de mama.1 Dentro de estos tenemos la edad, raza, historial ginecológico, patología mamaria previa, historia familiar, anticonceptivos orales, tratamiento hormonal sustitutivo, exámenes complementarios el patrón mamográfico, localización, tamaño de tumor, invasión, estadiaje, ganglios afectados, entre otros.8 El análisis de los factores de riesgo tiene como objetivo detectar precozmente aquellas mujeres que tienen riesgo de cáncer de mama,9 de esta manera formar programas preventivos basados en la realidad nacional. El estudio de la tesis se han identificado dichos factores y así su incidencia de cada uno de ellos, los cuales han sido intervenidos quirúrgicamente con diagnostico de cáncer de mama en los años 2000 a 2009, con el estudio de 1445 historias clínicas anotadas en el Registro nacional de tumores, hospital de SOLCA quito; los cuales entraron al estudio 740 pacientes. Se identificaron los factores pronósticos de mayor preponderancia en dichos pacientes y se realizo un análisis total de 22 variables, con estas 15 se elaboró una base de datos de dos hojas en EPI – INFO 7, y se realizo la estadística respectiva de cada una de ellas y ulteriores cruces de variables, obteniendo numerosos resultados. Dentro de los más importantes podemos destacar dentro de los factores primarios, dependientes del paciente; la edad media fue de 56.05 años con una meseta de los 48 a 51 años; el 1.35% de presentaron doble tumor de mama; el 65.4% son amas de casa y casadas. El 77% son de escolaridad primaria y secundaria. Es predominantemente el lado izquierdo por 52.78%. El sitio de mayor localización fue el cuadrante superior externo en porcentaje 46.62%, seguido del cuadrante superior interno en 18.65%. Con respecto a los antecedentes, el 97.7% no posee antecedentes personales de cáncer, sin embargo se vio que casi el 1% presentó cáncer de mama previo y el 0.81% cáncer de ovario previo. El 11.91% de los pacientes, tienen familiares directos con cáncer de mama diagnosticado. Y antecedentes de cáncer en la familia sea de cualquier tipo, son el 42.43%. La mayor incidencia de la edad de menarquía se registró un total del 65.54% en las edades comprendidas entre los 12 a 14 años. El 57.97% de pacientes son menopáusicas. El 20.41% usaron anticonceptivos por más de 5 años. 16 El 83.82% fueron carcinoma ductal diagnosticado previo a la cirugía, y el 84.38% fueron de la misma estirpe como diagnostico final en el histopatológico. La intervención quirúrgica que más se realizó fue la Mastectomía radical Modificada con un porcentaje de 51.01%, seguido de Mastectomías Segmentarias en 40.87%. Y el tamaño tumor promedio fue de 20 mm. y en un 35% tumores de 2 a 3 cm Dentro del grado más diagnosticado de diferenciación, el grado II, Moderadamente diferenciado se evidencio en un 43.21%, seguido del grado I Bien diferenciado en 22.15% y grado III en 20.11%. Los estadios tumorales el de mayor predominio a la intervención quirúrgica fue el estadio II con un porcentaje total de 50.41%, seguido del estadio I con 23.85%. La mayoría fueron T2 en 52.17%, N0 54% y M0 el 99.3%. Con estos resultados y análisis, podemos basarnos en una realidad estadística mas solida que servirá de muchos estudios futuros a nivel nacional, siendo esta una base de datos extensa y completa, se pueden realizar múltiples análisis y así extender los resultados.