Aplicación del tirads ecográfico (sistema de informe y registro de datos de imagen de la glándula tiroides), en pacientes referidos a la unidad de ultrasonido del servicio de radiología e imagen, del Hospital Manuel Ygnacio Monteros Valdivieso del IESS de la Ciudad de Loja, Noviembre 2011 a Febrero 2012

Abstract

El cáncer de tiroides es el más frecuente de todo el aparato endócrino del cuerpo humano, este representa aproximadamente el 2% de los tumores malignos. En muchos países se ha reportado leve a moderado incremento en la incidencia del cáncer de tiroides. Los nódulos tiroideos son comunes y ocurren hasta en un 50% de la población adulta en el mundo, sin embargo, menos del 7% de los nódulos tiroideos son malignos. La ecografía de alta resolución es comúnmente utilizada para evaluar la glándula tiroides, existen diversos patrones o características ecográficas que permiten distinguir en lesiones benignas o malignas. La combinación de los patrones ecográficos hace posible una predicción sospechosa de lesiones malignas que deberá ser evaluada con técnica de aspiración con aguja fina. En los Estados Unidos, se detectan aproximadamente, 275.000 nuevos casos al año de nódulos tiroideos. En un estudio prospectivo en Framingham, Massachusetts, entre 1950 y 1960, se estimó que el riesgo de desarrollar un nódulo tiroideo durante la vida es de 5% a 10%. Diversos estudios con ecografía han revelado la prevalencia de los nódulos tiroideos en la población general entre el 19% y 46%. El aumento de la prevalencia con estudios de ecografía se debe al descubrimiento de pequeños nódulos que no se detectan con la palpación (generalmente, menores de 1,5 cm); además, los estudios con ecografía revelaron que un significativo número de nódulos que son detectados clínicamente como solitarios ocurren en el contexto de nódulos múltiples. En la provincia de Loja, existe una alta incidencia de patología tiroidea benigna en relación con el déficit de yodo, similar a otras provincias andinas. En Loja el cáncer de tiroides es la neoplasia maligna que en esta década ha incrementado su incidencia, pasando de una incidencia de 9.8 x 100.000 habitantes en el año de 1997 a 21.2 x 100.000 habitantes en el año 2006. Es el quinto tipo de tumor más frecuente en mujeres y en hombres constituye el decimocuarto en frecuencia. El registro de tumores de Loja (RTL), durante el período comprendido entre los años de 1997 al 2006, registro 111 casos en el cantón Loja, 86 correspondieron a mujeres y 25 casos a hombres, lo que representa 4.7% del total de tumores malignos en mujeres y el 2% en hombres (porcentaje muy superior a lo señalado en países desarrollados). Existen algunos factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer tiroideo como las edades entre 25 y 65 años, las personas que han estado expuestas a la radiación o que han recibido un tratamiento con radiación a la cabeza o cuello durante la lactancia o niñez, tienen mayor posibilidad de padecer de cáncer tiroideo. El cáncer se puede presentar en un mínimo de 5 años después de la exposición a la radiación o después de 20 años o más, Las personas que han tenido bocio (agrandamiento tiroideo) o antecedentes familiares de enfermedad de tiroides, los asiáticos tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer tiroideo, el cáncer de tiroides se presenta más frecuentemente en mujeres que en hombres con un proporción de 4:1 respectivamente. La Punción Aspirativa con aguja fina (PAAF) junto a la ecografía tiroidea, es la combinación diagnóstica de mayor eficacia y sensibilidad. El material obtenido por la PAAF si es interpretado por citopatólogos experimentados, es el examen preoperatorio más importante para el diagnóstico de carcinoma papilar, la mayoría de carcinomas medulares y otros tumores malignos. La pregunta que surge es ¿qué nódulos tiroideos se deben puncionar y cuáles no?, Desde la perspectiva del clínico existe una gran necesidad de unificar los criterios, es decir encontrar parámetros ultrasonográficos de uso generalizado para la determinación de cáncer / neoplasia y para definir benignidad con un valor predictivo adecuado. En la actualidad el conocimiento de la fisiología del tiroides, el desarrollo de nuevos métodos de investigación como son la ecografía, elastografía, gammagrafía, estudios con isótopos radiactivos de I-131, Tc-99, etc., la TAC y la RMI (Resonancia magnética Nuclear), la determinación de marcadores tumorales como la tiroglobulina, la determinación de T3,T4, TSH, Anticuerpos antitiroideos y el Índice de tiroxina libre (T4) nos permiten realizar un estudio minucioso y lo más fidedigno de la glándula, pudiendo afinar nuestro diagnóstico y realizar un tratamiento lo más adecuado posible a la patología que se presenta. Debemos ser claros con respecto a la ecografía para indicar que no existen criterios ecográficos de malignidad, sino criterios sospechosos de malignidad. A pesar de que la PAAF sigue siendo hoy en día el "goldstandard" para determinar la naturaleza del nódulo tiroideo, este procedimiento podría evitarse en aquellos nódulos que no cumplan ningún criterio ecográfico de malignidad y presentan un patrón morfológico de benignidad. Esto nos permitiría disminuir de forma significativa un gran número de citologías innecesarias. En conclusión, el uso de criterios ecográficos y patrones morfológicos, y su respectiva categorización en la clasificación TIRADS es un método eficaz para recomendar la cirugía o su seguimiento. Existe un incremento de la incidencia del cáncer de tiroides en la última década en el Ecuador y las provincias andinas, particularmente en la provincia de Loja, por falta de protocolos y de consensuar criterios entre endocrinólogos, internistas, radiólogos y patólogos, que nos permitan un mejor manejo de las lesiones nodulares en beneficio del paciente a través de la detección temprana. En el Hospital “Manuel Y. Monteros” IESS de la ciudad de Loja no existe un consenso general, especialmente a nivel del Departamento de Medicina Interna con respecto a que lesiones nodulares se deben puncionar por lo 9 que he creído conveniente realizar un trabajo de investigación que trata de buscar la solución a este problema con la elaboración de la clasificación TIRADS. ¿ APLICACIÓN DEL TIRADS ECOGRÁFICO (SISTEMA DE INFORME Y REGISTRO DE DATOS DE IMAGEN DE LA GLÁNDULA TIROIDES) EN PACIENTES REFERIDOS A LA UNIDAD DE ULTRASONIDO DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN DEL HOSPITAL MANUEL YGNACIO MONTEROS VALDIVIESO DEL IESS DE LA CIUDAD DE LOJA, NOVIEMBRE 2011 A FEBRERO 2012 ?.