Comparación entre dexmedetomidina versus midazolam en pacientes con anestesia raquídea.

Abstract

La sedación como complemento de la anestesia raquídea disminuye la ansiedad, evita el recuerdo de eventos dolorosos, modula efectos hemodinámicos y conserva la capacidad de comunicación verbal. En contexto este estudio se propone comparar el nivel de sedación de la escala de Ramsay, producido por cada uno de estos medicamentos Dexmedetomidina y Midazolam en pacientes sometidos a anestesia raquídea. Determinando que medicamento produce menor inestabilidad hemodinámica; que medicamento produce menor depresión respiratoria; que medicamento produce mejor nivel de sedación en el perioperatorio y que medicamento produce mejor nivel de sedación en el postoperatorio. Este estudio lo conforman 60 pacientes, entre hombres y mujeres de 18 a 80 años de edad, sometidos a procedimientos quirúrgicos bajo anestesia raquídea, de los cuales 30 pacientes recibieron Midazolam intravenoso y los otros 30 pacientes se les administro Dexmedetomidina en infusión controlada intravenosa. Para el registro de la investigación se uso una hoja de datos, constituida por la escala de sedación de Ramsay para evaluar el nivel de sedación del paciente en el perioperatorio, el registro de la frecuencia cardiaca, presión arterial media y saturación de oxígeno en el perioperatorio y la escala de sedación de Ramsay, para evaluar el nivel de sedación del paciente en el postoperatorio. El primer grupo de pacientes recibió Midazolam 1mg a 1,5 mg IV y al segundo grupo se le administro Dexmedetomidina 1ug/kg IV bolo de impregnación en los primeros 15 minutos y luego 0,3 ug/kg/h IV de mantenimiento. Se tomaron los datos una vez comprobado el bloqueo raquídeo momento en que se inició la perfusión del primer bolo IV del sedante, cada 15 minutos del perioperatorio y se continuo tomando datos hasta los 30 minutos después de la cirugía en el postoperatorio. Mediante el Análisis Descriptivo t de Student, se mostró que el grupo que recibió Dexmedetomidina produjo un nivel 2 de sedación de la escala de Ramsay en el perioperatorio de la mayoría de casos, en cuanto al grupo que recibió Midazolam produjo un nivel de entre 3 y 2 de sedación de la escala de Ramsay durante el perioperatorio de la mayoría de las cirugías. Se encontró también que el Midazolam produce una disminución de la presión arterial media ligeramente mayor que la disminución producida por la Dexmedetomidina durante el perioperatorio y que produce una ligera disminución de la frecuencia cardiaca hasta los 45 minutos de las cirugías. Mientras que la Dexmedetomidina produjo una disminución de la frecuencia cardiaca de los 15 a 45 minutos, produciendo bradicardia menor de 60 latidos por minuto, a los 30 minutos en la mayoría de los casos. El Midazolam además produjo una disminución de la saturación de oxigeno en el perioperatorio en la mayoría de los casos, mientras que la Dexmedetomidina mantuvo la saturación de oxigeno entre 95% y 97% en la mayoría de los casos. Por lo que podemos decir que la Dexmedetomidina tiene mayor estabilidad hemodinámica que el Midazolam el cual produce mayor disminución de la presión arterial media con un ligero descenso de la frecuencia cardiaca. Que la Dexmedetomidina no produce depresión respiratoria, con saturaciones mayores a 95% a diferencia del Midazolam, el cual disminuye la saturación de oxígeno en la mayoría de los casos y puede producir depresión respiratoria sobre todo en pacientes con patologías respiratorias y geriátricos y que la Dexmedetomidina produce mejor nivel de sedación de la escala de Ramsay que el Midazolam en el perioperatorio y un mejor nivel de sedación de la escala de Ramsay que el Midazolam en el postoperatorio. Palabras claves: Midazolam, Dexmedetomidina, saturación, frecuencia cardíaca.