Factores que influyen en la cronicidad de la osteomielitis en los pacientes del Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Provincial Isidro Ayora de la ciudad de Loja, durante el periodo 2005 -2011

Abstract

La osteomielitis es un proceso infeccioso del hueso, causado por un organismo infectante, éste puede permanecer localizado o diseminarse por el hueso y afectar la médula, la corteza, periostio y los tejidos blandos que rodean el hueso. Esta patología se considera el mayor de los desastres en ortopedia debido a lo doloroso que constituye para el paciente, su larga estancia hospitalaria, y la dificultad que representa el diagnóstico en su etapa inicial. La característica de la osteomielitis crónica es el hueso muerto e infectado (secuestro) contenido por una envoltura de tejido blando comprometido. Los focos infectados suelen estar rodeados por hueso esclerótico y relativamente avascular (involucro). Existen una serie de factores de riesgo que predisponen o a la vez pueden reagudizar la osteomielitis crónica, entre ellos se mencionan la edad, sexo, procedencia, fracturas expuestas, abscesos, contusiones, estado nutricional, traumatismos directos, etc., mas en algunos casos, el cuadro puede ser reagudizado sin causa aparente, por estas razones me encamine a realizar el siguiente estudio: ¿Cuáles son los factores que influyen en el proceso de cronicidad de la osteomielitis en los pacientes del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Provincial Isidro Ayora de la ciudad de Loja? El trabajo investigativo en su metodología es Analítico-Descriptivo y retro-prospectivo. El propósito de este fue dar elementos firmes, los cuales permitirán conocer el por qué de esta patología, de esta manera implementar medidas en la prevención de la reagudización de la osteomielitis crónica en los pacientes con alto riesgo y en aquellos que aún no la han desarrollado. El área de estudio fue Hospital Provincial Isidro Ayora (H.R.D.I.A.), Se estudió todos los pacientes ingresados al Departamento de Ortopedia y Traumatología del HRIA, que reunieron los criterios de inclusión y exclusión en el periodo 2005 – 2011, Se incluyeron en este estudio 50 pacientes ingresados en este periodo. El género masculino es afectado en una relación de 2 a1 en comparación al femenino: 36 varones y 14 mujeres. El grupo etáreo afectado con mayor frecuencia es el de 10 a 19 años con un 46% de casos. En este estudio se evidencia que los factores predisponentes relacionados con el desarrollo de osteomielitis crónica son: • El antecedente de fractura expuesta, el porcentaje encontrado en este trabajo es del 16%. • Un elevado índice de pacientes con manipulación empírica (que para propósitos investigativos se los encasilla como traumatismo directo) encontrando una prevalencia del 70% en todos los casos estudiados. • El antecedente de manipulación por empírico está presente en el 100% de los pacientes de procedencia urbana lo que contrasta con los pacientes de la zona rural en quienes se observa en el 62.5%. • El incumplimiento del tratamiento y la no asistencia a controles médicos se da en un 56% de los pacientes con osteomielitis crónica. • Se establece que el tiempo transcurrido entre el inicio de la patología y el diagnóstico definitivo es otro factor coadyuvante en el desarrollo de osteomielitis crónica. El tiempo promedio de diagnostico en la fase inicial es de 15 días. • La presencia de fistula es el principal motivo para que el paciente con osteomielitis crónica, acuda a consulta en el HRIA-LOJA. • El germen identificado en el 76% de los casos fue el Stafilococo Aureus, esto determinado por cultivo y antibiograma. • El tratamiento quirúrgico de elección en el 80% de los casos fue la descompresión quirúrgica (confección de ventanas óseas) sin embargo contrasta con el elevado número de pacientes presentados en este estudio que presentan reagudizaciones y complicaciones. • En los pacientes ingresados en con Diagnóstico de Osteomielitis crónica no se realiza una evaluación del estado nutricional.