Bloqueo Supraclavicular e Interescalénico guiado por ecografía, una alternativa anestésica para procedimientos de miembro superior en pacientes que acuden al Hospital de los Valles en el período comprendido entre enero – febrero 2012

Abstract

OBJETIVO GENERAL.- Determinar la eficacia anestésica y analgésica de los bloqueos interescalénico y supraclavicular en procedimientos de miembro superior. OBJETIVOS ESPECÍFICO.-  Determinar el grado de analgesia que se consigue con los bloqueos supraclavicular e interescalénico mediante la Escala Visual Análoga del dolor (EVA) en el postoperatorio inmediato y control a las 24 horas.  Establecer el tiempo de duración del bloqueo sensitivo y motor del bloqueo interescalénico y supraclavicular.  Determinar el tiempo de inicio del dolor luego de realizar bloqueo interescalénico o supraclavicular.  Identificar los eventos adversos relacionados con los bloqueos supraclavicular en interescalénico. PACIENTES Y MÉTODOS.- Se diseñó un estudio prospectivo observacional controlado, en el que se incluyeron 60 pacientes adultos tributarios de cirugía de miembro superior, que acudieron al servicio de Anestesiología del Hospital de los Valles durante el período comprendido de Enero a Febrero del 2012. Se dividió al estudio en: procedimientos quirúrgicos que involucran región del hombro y brazo, se les realizó bloqueo interescalénico número de casos 30. Quienes fueron intervenidos quirúrgicamente en la región de antebrazo y mano, se les realizó bloqueo supraclavicular número de casos 30. El acceso al plexo se realizó bajo visión ecográfica y la punción con una aguja de 50 mm de largo. La información postoperatoria fue recogida por la investigadora en una hoja prediseñada en el postoperatorio inmediato y a las 24 horas postquirúrgicas. RESULTADOS.- La eficacia del bloqueo interescalénico fue del 100%, y del bloqueo supraclavicular 87%. Se consiguió una analgesia postoperatoria inmediata buena para el bloqueo interescalénico (100% sin dolor), mientras que para el bloqueo supraclavicular la analgesia fue menor (93% sin dolor). La evaluación del dolor mediante la Escala Visual Análoga (EVA), a las 24 horas postquirúrgicas para el bloqueo interescalénico fue: 7% sin dolor, 47% moderado 46% leve y, para el bloqueo supraclavicular fue: 63% sin dolor, 17% moderado y 20% leve. El tiempo de inicio del dolor para el bloqueo interescalénico en promedio es de 22.3 horas, el tiempo de inicio motor y sensitivo en promedio es de 18 y 17.4 horas respectivamente. Mientras que para el bloqueo supraclavicular el tiempo de inicio del dolor tiene un promedio de 22.3 horas, el tiempo de inicio motor y sensitivo en promedio es de 17.8 horas y 18.4 horas respectivamente. CONCLUSIÓN.- Los bloqueos interescalénico y supraclavicular han llegado a ser una de las técnicas anestésicas más importante para cirugía de miembro superior. La introducción del ecógrafo permite la visión de los nervios, su relación con las estructuras próximas, la identificación del trayecto de la aguja, la distribución del anestésico local dando como resultado, una eficacia del 100% para el bloqueo interescalénico y 87 % para el bloqueo supraclavicular, con baja incidencia de complicaciones: 7% parálisis del laríngeo recurrente en el bloqueo interescalénico y 12% aspiración de sangre y síndrome de Horner en el bloqueo supraclavicular. La eficacia de la anestesia obtenida ha permitido un acto quirúrgico en buenas condiciones y una analgesia postoperatoria de buena calidad, 22.3 horas en promedio para los dos bloqueos, ofreciendo al paciente un excelente alivio del dolor después de la operación disminuyendo las necesidades de opioides y en consecuencia, los efectos indeseables que conllevan su uso. PALABRAS CLAVES.- Bloqueo Supraclavicular, Bloqueo interescalénico, dolor, eventos adversos, bloqueo sensitivo y motor.