Anestesia raquídea con dosis mínimas efectivas de bupivacaina hiperbárica al 0,5% más opioide versus anestesia raquídea con dosis habituales a pacientes sometidos a artroscopias del hospital Manuel Ygnacio Monteros de la ciudad de Loja, periodo abril 2013-enero 2014.

Abstract

La anestesia raquídea es una técnica segura, fácil de realizar lo que ha impulsado a efectuar numerosos trabajos de investigación con diferentes medicamentos, diferentes dosis de los mismos buscando determinar con cual fármaco o dosis se podrá brindar anestesia quirúrgica y analgesia posoperatoria satisfactoria para el paciente. Objetivo: Evaluar la calidad de anestesia y analgesia usando la dosis mínima efectiva de bupivacaína hiperbárica al 0.5% mas fentanilo vs dosis habitual de bupivacaina hiperbárica al 0.5% mas fentanilo, en anestesia raquídea en pacientes de cirugía programada para artroscopia del hospital Manuel Ignacio Monteros. Material y métodos: Estudio clínico, prospectivo simple ciego de 60 pacientes ASA I y II distribuidos en dos grupos, en los que se aplicaron dos dosis diferentes para anestesia raquídea en artroscopias. El grupo control recibió 10 mg de bupivacaina 0,5% hiperbárica, el grupo de dosis baja se le administraron 5 mg de bupivacaina 0,5% hiperbárica ambos con 25ug de fentanilo. A partir del minuto 5 de finalizada la administración del anestésico local, se midió y registró el nivel de bloqueo sensitivo-motor. Se dio seguimiento de las variables hemodinámicas. Resultados: se reduce en un 26% las bradicardias, un 23% las hipotensiones sistólicas, 17%(IC RAR: 0.98% - 32.36%) menos hipotensiones diastólica, utilizando una dosis de 5mg de bupivacaina hiperbárica al 0.5%. En lo que respecta al tiempo de duración del bloqueo motor, en el grupo de dosis baja, el promedio de tiempo es de 65 minutos, en el otro grupo la duración promedio fue de 183 minutos; el nivel metamérico bloqueado más alto en el grupo control llega a T8 y en el grupo de dosis baja llega a T10, el tiempo de duración del bloqueo sensitivo en el grupo de dosis baja tiene en promedio 121 minutos, en el grupo de control dura un promedio de 192.17 minutos. De acuerdo a la escala visual análoga (EVA) la totalidad de los pacientes no presentaron dolor durante el transoperatorio y el posoperatorio, el 67% que utilizaron una dosis mínima, tuvieron una estancia menor a 95 minutos en la sala de cuidados posoperatorios. Discusión y conclusiones: El empleo de dosis bajas de bupivacaina hiperbárica al 0.5 % con adición del opioide es una buena alternativa que permite obtener una analgesia quirúrgica satisfactoria, con recuperación motora rápida, un buen nivel metamérico y con buena estabilidad hemodinámica.